有關(guān)糖尿病問題（一）
時(shí)間：2016-04-06 14:24:21
來源：世界衛(wèi)生組織
概覽
“糖尿病”這一術(shù)語描述的是具有多個(gè)病因的代謝性疾患，特點(diǎn)是出現(xiàn)慢性高血糖，伴有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。其成因是胰島素分泌、胰島素作用或者兩者均出現(xiàn)缺陷。糖尿病的影響包括各類器官出現(xiàn)的長期受損、功能失調(diào)以及衰竭（世衛(wèi)組織1999年）。
糖尿病有兩種主要類型：
一型糖尿病通常發(fā)生在兒童及青少年期，病人為了生存需要終生注射胰島素。
二型糖尿病通常發(fā)生在成人，它與肥胖癥、缺乏身體活動(dòng)以及與不健康飲食有關(guān)。這是更為常見的糖尿病類型（占全世界糖尿病病例的90%）。疾病治療可能涉及單純是生活方式的改變以及減少體重，或者口服藥物或甚至是注射胰島素。
其它類型的糖尿病
糖尿病的其它類型有：妊娠期糖尿病（這是在妊娠期間發(fā)生的高血糖狀態(tài)）以及較為罕見的“其它”病因（遺傳綜合癥，諸如胰腺炎等獲得性疾病過程，諸如囊性纖維化等疾病，接觸到某些藥物、病毒以及不明原因）。
此外，還確定存在中間型高血糖（空腹血糖受損或耐糖量受損）。這類疾病狀態(tài)的重要性在于，它們可以發(fā)展成為糖尿病，而經(jīng)過減輕體重以及改變生活方式，疾病的發(fā)展可以得到避免或者延緩。
高血糖在短期內(nèi)可引起易渴、多尿、易餓及體重減輕方面的癥狀。但在較長時(shí)間內(nèi)，可引起眼睛（導(dǎo)致失明）、腎臟（導(dǎo)致腎衰竭）及神經(jīng)(導(dǎo)致陽痿和足部疾患/可能出現(xiàn)截肢)損傷。此外，還會增加心臟疾病、中風(fēng)及腿部血流不暢的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，良好的代謝控制可防止或者延緩這類并發(fā)癥的出現(xiàn)。
因此，治療的首要目標(biāo)就是要將血糖升高情況降至正常范圍，這既可改善糖尿病的癥狀，也可預(yù)防或者延緩糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。就衛(wèi)生保健體系而言，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)就需要采取一種綜合性、協(xié)調(diào)性并且以病人為中心的方法。
糖尿病類型
一型糖尿病（T1D ）
描述
• 以往稱作胰島素依賴性糖尿病。
• 其特點(diǎn)是高血糖，這是由于胰腺分泌的胰島素激素出現(xiàn)絕對缺乏造成的。
• 為了生存，病人需要終生注射胰島素。
• 通常發(fā)生在兒童和青少年(盡管在生命后期也可發(fā)生)。
• 或可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，比如昏迷和酮酸中毒。
• 這類糖尿病病人通常并不肥胖，但肥胖癥與疾病診斷不相抵觸。
• 病人出現(xiàn)微血管和大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)會有所上升。
病因
• 通常（但并不總是如此）因自身免疫而使胰腺的β細(xì)胞遭到破壞造成，血液中存在某些抗體。
• 由于一個(gè)以上的基因發(fā)生突變，以及由于環(huán)境因素而引起的一種復(fù)雜疾病。
癥狀
• 排尿次數(shù)增加（多尿）、口渴（多飲）、饑餓（多食）以及無法解釋的體重減輕。
• 四肢麻木、足部疼痛（感覺遲鈍）、疲乏及視力模糊。
• 出現(xiàn)反復(fù)性或者嚴(yán)重感染。
• 意識喪失或者極度惡心/嘔吐（酮酸中毒）或者昏迷。一型糖尿病比二型糖尿病更常出現(xiàn)酮酸中毒。
診斷
• 存在高血糖方面的典型癥狀和血檢異常情況就可做出診斷。
• 血糖濃度>=7毫麾爾/升（或者126毫克/分升）或者喝75克葡萄糖后兩小時(shí)>=11.1毫麾爾/升（或者200毫克/分升）。
• 對于沒有典型癥狀的病人，也可根據(jù)不同日期出現(xiàn)的兩次血檢異常結(jié)果做出診斷。
• 在大多數(shù)情況下（盡管資源匱乏國家并不總是具備這些條件），可以做另外一種稱為糖化血紅蛋白（HbA1C）的檢測，用來估計(jì)過去2-3個(gè)月中的代謝控制情況，并且指引治療決定。
治療
• 治療的總體目標(biāo)是緩解癥狀，并且通過將血糖維持在正常水平來預(yù)防或者延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
• 用不同的聯(lián)合方法終生注射胰島素：短效/長效，餐前采用多次注射方法進(jìn)行強(qiáng)化管理，每天注射一次或兩次，胰島素泵。
• 必須持續(xù)提供胰島素（但在許多貧窮國家，人們無法得到胰島素且負(fù)擔(dān)不起）
利用血糖儀自行監(jiān)控血糖
• 早期發(fā)現(xiàn)并且治療并發(fā)癥（按照國家和國際指南所建議的時(shí)間間隔）；眼科檢查、尿液檢查、足部護(hù)理以及視需要實(shí)施專科轉(zhuǎn)診。
• 使病人懂得如何自行監(jiān)測低血糖（比如饑餓、心悸、打顫、出汗、嗜睡和頭暈）以及高血糖的體征/癥狀。
• 使病人了解膳食、身體鍛煉以及足部護(hù)理問題。
• 在可能情況下，使由病人為主導(dǎo)的支持團(tuán)體和社區(qū)參與進(jìn)來。
二型糖尿病（T2D）
描述
• 以前稱為非胰島素依賴性糖尿病（NIDDM）。
• 以高血糖為特征，通常因出現(xiàn)胰島素抵抗性而使胰島素的分泌出現(xiàn)障礙。
• 病人通常情況下不需要終生使用胰島素，但僅僅利用膳食及身體鍛煉，或者結(jié)合采用口服用藥或者補(bǔ)充胰島素就可使血糖得到控制。
• 通常（但不總是如此）發(fā)生在成人中間（在兒童和青少年中正在出現(xiàn)上升情況）。
• 與肥胖、身體活動(dòng)減少以及不健康飲食相關(guān)。
• 像一型糖尿病一樣，病人出現(xiàn)微血管和大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會有所增加。
病因
• 與肥胖、身體活動(dòng)減少以及不健康飲食有關(guān)（幾乎所有病例都與胰島素抵抗性有關(guān)）。
• 更常發(fā)生在具有高血壓、血脂異常（膽固醇不正常情況）以及向心性肥胖，屬于“代謝性綜合征”的一部分。
• 家庭中往往多有發(fā)生，而這是由一個(gè)以上的基因發(fā)生突變以及因環(huán)境因素而造成的一種復(fù)雜疾病。
癥狀
• 在得到診斷之前的數(shù)年，病人可能沒有一點(diǎn)癥狀，或者僅有輕微癥狀。
• 可能會出現(xiàn)排尿次數(shù)增加（多尿）、口渴（多飲）、饑餓（多食）以及無法解釋的體重減輕。
• 肢端可能會出現(xiàn)麻木，足部疼痛（感覺遲鈍）以及視力模糊。
• 可能會出現(xiàn)反復(fù)性或嚴(yán)重感染。
• 病人可能會有意識喪失或者昏迷情況，但與一型糖尿病相比較不常見。
診斷
• 存在高血糖方面的典型癥狀和血檢異常情況就可做出診斷。
• 血糖濃度>=7毫麾爾/升(或者126毫克/分升)或者喝75克葡萄糖后兩小時(shí)>=11.1毫麾爾/升(或者200毫克/分升)。
• 對于沒有典型癥狀的病人，也可根據(jù)不同日期出現(xiàn)的兩次血檢異常結(jié)果做出診斷。
• 在大多數(shù)情況下(盡管資源匱乏國家并不總是具備這些條件)，可以做另外一種稱為糖化血紅蛋白(HbA1C)的檢測，用來估計(jì)過去2-3個(gè)月中的代謝控制情況，并且指引治療決定。該檢測法也可用來診斷II型糖尿病。
• 一些無癥狀病人是通過高危人群的“機(jī)會性篩查”（在進(jìn)行例行醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，衛(wèi)生保健提供者可能會確定病人面臨糖尿病的較高風(fēng)險(xiǎn)并建議做篩查檢查）獲得診斷的。
• 比如，年齡>45歲，體重指數(shù)>25 kg/m2，屬于某些族裔群體或者出現(xiàn)高血壓，就可能促使進(jìn)行篩查檢查。
• 某些情況下，病人本人要求作出篩查。
治療
• 治療的總體目標(biāo)是緩解癥狀，并且通過將血糖維持在正常水平而防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
• 病人采用膳食/身體鍛煉，或者加服一種或者多種口服藥物，聯(lián)合使用口服藥物和胰島素，或者僅僅使用胰島素進(jìn)行治療。
• 利用血糖儀自行檢測血糖（與一型糖尿病相比，檢測頻次較少）。
• 早期發(fā)現(xiàn)并治療并發(fā)癥（按照國家和國際指南建議的時(shí)間間隔）：眼科檢查、尿液檢測、足部保健以及根據(jù)需要實(shí)施專科轉(zhuǎn)診。
• 自行檢測低血糖（如饑餓、心悸、打顫、出汗、嗜睡和頭暈）和高血糖的體征/癥狀。
• 使病人懂得膳食、鍛煉身體以及足部保健問題。
妊娠期糖尿病（GDM）
描述
• 以妊娠期間被診斷為存在不同嚴(yán)重程度的高血糖為特征（以往沒有已知的糖尿病），并且通常情況下（但不總是如此）在生產(chǎn)之后的六周內(nèi)恢復(fù)正常。
• 對妊娠本身造成的危險(xiǎn)包括：先天性畸形、出生體重增加以及圍產(chǎn)期死亡率的風(fēng)險(xiǎn)增加。
• 婦女在隨后生命階段發(fā)生糖尿病（二型糖尿病）的危險(xiǎn)上升。
病因
• 發(fā)病機(jī)理并不十分清楚，但妊娠激素似與胰島素的作用相沖突。
癥狀
• 較常注意到的情況（盡管可出現(xiàn)其它方面癥狀）是易渴（多飲）以及排尿次數(shù)增加（多尿）。
• 由于妊娠本身會導(dǎo)致排尿次數(shù)增加，因此難以將這些癥狀確定為異常情況。
• 妊娠期間如果出現(xiàn)嬰兒大于正常的情況（在例行產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)），就可能促使進(jìn)行糖尿病篩查。
診斷
• 在妊娠24-28周時(shí)，禁食一夜之后做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（空腹血糖以及喝75克葡萄糖之后2小時(shí)的血糖）。
• 2個(gè)小時(shí)濃度>=7.8毫摩爾/升（或者140毫克/分升）就可診斷為妊娠期糖尿病。
• 如果在妊娠頭三個(gè)月出現(xiàn)空腹血糖和餐后血糖上升情況，這可能表明既往患有糖尿病（這被視為不同的疾患，其后果也不同）。
治療
• 對血糖進(jìn)行嚴(yán)格的代謝控制，以降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)。
• 病人利用膳食/身體鍛煉，加服口服藥物，或者加服胰島素進(jìn)行治療。
• 利用血糖儀自行檢測血糖。
• 使病人懂得膳食和身體鍛煉問題。
• 產(chǎn)后對病人開展減輕體重/身體鍛煉方面的教育，防止以后出現(xiàn)糖尿病。
• 終生進(jìn)行二型糖尿病篩查，因病人屬于高風(fēng)險(xiǎn)之列。
