抗微生物藥物耐藥性
時間：2016-09-28 15:37:05
來源：世界衛(wèi)生組織
抗微生物藥物耐藥性威脅到由細菌、寄生蟲、病毒和真菌引起的越來越多種感染的有效預(yù)防和治療。
它對全球公共衛(wèi)生構(gòu)成越來越嚴重的威脅，需要所有政府部門和全社會都采取行動。
全世界各地都存在抗微生物藥物耐藥性。新的耐藥機制出現(xiàn)并全球傳播。
2012年，世衛(wèi)組織報告了艾滋病毒藥物耐藥性逐漸上升，當(dāng)時耐藥性還未達到臨界水平。從那時起，從不同來源收到一線藥物耐藥性上升的報告，并預(yù)計可能需要在近期使用更昂貴的藥物。
2013年約有48萬例新發(fā)耐多藥結(jié)核病。100個國家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)廣泛耐藥結(jié)核病。耐多藥結(jié)核病需要更長的療程，而且治療效果也不如非耐藥結(jié)核病好。
在大湄公河次區(qū)域的部分地區(qū)，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)對惡性瘧疾的最佳可用治療（以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法）出現(xiàn)耐藥性。多藥耐藥性在其它地區(qū)的傳播和出現(xiàn)，包括對聯(lián)合療法的耐藥性，會危及近期在該疾病控制上所取得的進展。
在世界上所有區(qū)域，引起普通感染（如尿道感染、肺炎、血流感染）的細菌對抗生素耐藥的比例高。很高比例的醫(yī)院獲得性感染是由高度耐藥的細菌引起的，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或耐多藥革蘭氏陰性菌。
已有十個國家報告了由對治療淋病的最后手段（三代頭孢菌素）耐藥引起的治療失敗。鑒于目前沒有正在開發(fā)的疫苗或新藥，淋病可能很快成為無法治療的疾病。
一般而言，由耐藥細菌引起感染的患者比感染不耐藥的同一種細菌的患者面臨出現(xiàn)更差臨床轉(zhuǎn)歸和死亡的更高風(fēng)險，也會消耗更多衛(wèi)生保健資源。
什么是抗微生物藥物耐藥性？
抗微生物藥物耐藥性指微生物對原本能夠有效治療其所引起的感染的抗微生物藥物產(chǎn)生抵抗性。
耐藥微生物（包括細菌、真菌、病毒和寄生蟲）能夠承受住抗菌素（如抗生素）、抗真菌藥、抗病毒藥和抗瘧藥等抗微生物藥物的攻擊。這樣一來，標準的治療就失去了效果，感染持續(xù)存在，傳染他人的風(fēng)險更大。
耐藥菌種的進化是一種自然現(xiàn)象，發(fā)生在微生物錯誤地復(fù)制自身或微生物之間交換耐藥特征的情況下。抗微生物藥物的使用和誤用會加快耐藥菌種的出現(xiàn)。感染控制做得不好，衛(wèi)生條件不具備以及處理食物不當(dāng)都會促進抗微生物藥物耐藥性的進一步擴散。
抗生素耐藥性和抗微生物藥物耐藥性之間有何差別？
抗生素耐藥性專指引起感染的普通細菌所出現(xiàn)的對抗生素的耐藥性。抗微生物藥物耐藥性是一個含義更為廣泛的術(shù)語，包括對治療由寄生蟲（如瘧疾）、病毒（如艾滋病毒）及真菌（如念珠菌）等其它微生物引起的感染的藥物耐藥。
為什么抗微生物藥物耐藥性是全球關(guān)切的問題？
新的耐藥機制出現(xiàn)并在全球傳播，威脅著我們治療普通傳染病的能力，導(dǎo)致原本可以繼續(xù)正常生活的人死亡或殘疾。
如果沒有有效的抗感染治療，許多標準的治療方法都會失敗或變成高風(fēng)險程序。
抗微生物藥物耐藥性致命
耐藥微生物引起的感染常常對常規(guī)療法沒有反應(yīng)，造成長期患病、衛(wèi)生保健支出增加和更大的死亡風(fēng)險。
例如，在醫(yī)院因普通細菌嚴重感染接受治療的患者死亡率大約是感染同種但不耐藥的細菌患者死亡率的兩倍。例如，感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（一種社區(qū)和醫(yī)院嚴重感染的常見來源）的患者比感染不耐藥金黃色葡萄球菌的患者死亡可能性要高64%。
抗微生物藥物耐藥性阻礙傳染病防控
抗菌素耐藥性降低治療效果，因而患者具有傳染性的時間更長，將耐藥微生物傳染他人的風(fēng)險更大。例如，大湄公河次區(qū)域出現(xiàn)耐青蒿素的惡性瘧原蟲就是一個緊急公共衛(wèi)生關(guān)切，威脅到全球減少瘧疾負擔(dān)的努力。
雖然耐多藥結(jié)核病越來越令人關(guān)切，但這個問題在很大程度上沒有得到充分報告，也影響到控制該病的努力。
抗微生物藥物耐藥性增加醫(yī)療保健成本
感染對一線藥物產(chǎn)生耐藥性后，就需要使用更昂貴的療法。患病和治療的時間越長（常常是住院），醫(yī)療保健成本就越高，家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)也越重。
抗微生物藥物耐藥性威脅社會的衛(wèi)生保健收益
抗微生物藥物耐藥性將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成就置于危險境地。沒有有效抗微生物藥物預(yù)防并治療感染，器官移植、癌癥化療和大型手術(shù)的成功會受到威脅。
當(dāng)前的形勢
細菌耐藥
世衛(wèi)組織2014年抗微生物藥物耐藥性全球監(jiān)測報告指出，抗生素耐藥性再也不是對未來的預(yù)測，而是全世界正在發(fā)生的現(xiàn)實，而且正在威脅人類治療醫(yī)院和社區(qū)普通感染的能力。如果不緊急采取協(xié)調(diào)行動，全世界就可能會進入后抗生素時代——幾十年來可以治療的普通感染和小傷會再次變得致命。
多個國家確認，已經(jīng)出現(xiàn)由于對治療淋病的最后手段（三代頭孢菌素）耐藥引起的治療失敗。無法治療的淋病導(dǎo)致不育、不良妊娠結(jié)局和新生兒失明等疾病和并發(fā)癥發(fā)病率上升，還有可能逆轉(zhuǎn)在控制此種性傳播感染方面所取得的成就。
氟喹諾酮類藥物是最廣泛使用的治療大腸桿菌引起的尿道感染的口服藥之一，對該藥的耐藥非常普遍。
金黃色葡萄球菌是在衛(wèi)生保健設(shè)施和社區(qū)獲得的嚴重感染的常見原因，而對治療其所引起的感染的一線藥物耐藥也非常普遍。
碳青霉烯類抗生素是治療常見腸道細菌引起的威脅生命的感染的最后手段，對此類藥物的耐藥性已經(jīng)傳播到世界各區(qū)域。應(yīng)對抗生素耐藥性的重要工具（如跟蹤和監(jiān)測該問題的基本制度）方面還存在重大欠缺。許多國家甚至不存在此類工具。
結(jié)核病耐藥
2013年，估計全世界共有48萬例新發(fā)耐多藥結(jié)核病。從全球看，3.5%的新發(fā)結(jié)核病例和20.5%曾接受治療的病例為耐多藥結(jié)核病，但各國耐多藥結(jié)核病出現(xiàn)的頻率差別很大。全世界各區(qū)域共有100個國家發(fā)現(xiàn)了廣泛耐藥結(jié)核病（還對所有氟喹諾酮類藥物和所有二線注射藥物耐藥的耐多藥結(jié)核病）。
瘧疾耐藥
大湄公河次區(qū)域出現(xiàn)耐青蒿素（包括以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法）的惡性瘧原蟲是一個緊急公共衛(wèi)生關(guān)切，威脅到全球減少瘧疾負擔(dān)的努力。要指導(dǎo)并調(diào)整治療政策，對治療效果進行常規(guī)監(jiān)測必不可少。監(jiān)測還有助于及早發(fā)現(xiàn)惡性瘧原蟲對抗瘧藥敏感性的變化。
艾滋病毒耐藥
在艾滋病毒感染者服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物期間病毒在感染者體內(nèi)復(fù)制，就會出現(xiàn)艾滋病毒耐藥性。就算抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方案得到了非常完善的管理，還會出現(xiàn)一定程度的艾滋病毒耐藥性。
可獲得的數(shù)據(jù)顯示抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的持續(xù)增加與艾滋病毒耐藥性的增長相關(guān)。2013年，全球有1290萬艾滋病毒感染者接受了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，其中1170萬人生活在低等和中等收入國家。
艾滋病毒耐藥性有可能達到更高水平，使目前用于治療艾滋病的一線和二線抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方法失去效果，對人的生命造成危害并威脅到國家和全球?qū)鼓孓D(zhuǎn)錄病毒治療的投入效果。
2010年，在增加抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的國家，未進行治療的成年人艾滋病毒耐藥性全球平均水平為5%。從2010年起，有報告顯示治療前耐藥性正在增加，一些地區(qū)最高可達22%。
持續(xù)監(jiān)測艾滋病毒耐藥性對全球和國家對一線和二線抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療做出選擇以及人口總體治療效果最大化具有重要意義。
流感耐藥
過去十年間，抗病毒藥物已經(jīng)成為治療流行性和大流行性流感的重要工具。多個國家就其使用制定了國家指導(dǎo)文件，并為防范大流行儲備了藥品。流感不斷演化的特性就決定了對抗病毒藥物的耐藥性也不斷出現(xiàn)。
到2012年，幾乎所有在人類中傳播的甲型流感病毒都對常用于預(yù)防流感的藥物（金剛烷胺和金剛乙胺）耐藥。但是，對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧塞米韋的耐藥頻率仍很低（1-2%）。通過世衛(wèi)組織全球監(jiān)測和應(yīng)對系統(tǒng)對抗病毒敏感性進行持續(xù)監(jiān)測。
哪些因素加快了抗微生物藥物耐藥性的出現(xiàn)和蔓延？
抗微生物藥物耐藥性的發(fā)展屬于自然現(xiàn)象。但是，某些人類行為加快了抗微生物藥物耐藥性的出現(xiàn)和蔓延。抗微生物藥物使用不當(dāng)，包括畜牧業(yè)中使用不當(dāng)，推動耐藥微生物品種的出現(xiàn)和選擇，感染防控措施不力促進抗微生物藥物耐藥性進一步出現(xiàn)和蔓延。
需要協(xié)調(diào)行動
抗微生物藥物耐藥性是多個相互關(guān)聯(lián)因素共同造成的復(fù)雜問題，因此單一、孤立的干預(yù)措施效果不大。需要各方協(xié)調(diào)行動，以便盡量減少抗微生物藥物耐藥性的出現(xiàn)和蔓延。
要應(yīng)對耐藥性問題，人們應(yīng)：
洗手，避免與病人發(fā)生密切接觸以防止流感或輪狀病毒等細菌感染和病毒感染，使用避孕套防止性傳播感染的發(fā)生；
接種疫苗，保持疫苗接種的及時狀態(tài)；
僅在有資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)人員開具處方的情況下使用抗微生物藥物；
即使感覺好轉(zhuǎn)，也要完成整個療程（抗病毒藥物可能需要終身治療的情況下）；
不與他人共用抗微生物藥物，不使用剩余的處方藥。
要應(yīng)對耐藥性問題，衛(wèi)生工作者和藥劑師應(yīng)：
在醫(yī)院和診所加強感染預(yù)防和控制；
只有在真正需要時才開具處方和提供抗生素；
處方并提供治療疾病的正確抗微生物藥物。
要應(yīng)對耐藥性問題，政策制定者應(yīng)：
改善對耐藥性程度和原因的監(jiān)測；
加強感染控制和預(yù)防；
管理和促進藥品正確使用；
擴大有關(guān)抗微生物藥物耐藥性影響信息的可獲得范圍，告知公眾和衛(wèi)生專業(yè)人員如何發(fā)揮作用；
獎勵新治療手段和工具的創(chuàng)新與開發(fā)。
要應(yīng)對耐藥性問題，政策制定者、科學(xué)家和企業(yè)界應(yīng)：
促進創(chuàng)新以及新疫苗、診斷制劑、感染治療方法和其它工具的研發(fā)。
世衛(wèi)組織的應(yīng)對
2011年世界衛(wèi)生日的主題是“抗菌素耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”，世衛(wèi)組織還推出六點一攬子政策，協(xié)助會員國使用與抗微生物藥物耐藥性作斗爭的工具。
2014年，世衛(wèi)組織出版首份有關(guān)抗微生物藥物耐藥性監(jiān)測的全球報告，其數(shù)據(jù)來自114個國家。
世衛(wèi)組織正通過以下措施指導(dǎo)抗微生物藥物耐藥性的應(yīng)對工作：
召集利益攸關(guān)方達成一致并做出協(xié)調(diào)應(yīng)對；
加強國家在應(yīng)對抗微生物藥物耐藥性的主導(dǎo)作用和計劃制定；
制定政策指導(dǎo)意見并向會員國提供技術(shù)支持；
積極鼓勵創(chuàng)新和研發(fā)。
世衛(wèi)組織與世界動物衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧農(nóng)組織密切合作，促進避免抗菌素耐藥性出現(xiàn)和蔓延的最佳實踐，包括優(yōu)化人類和動物的抗生素使用。
世衛(wèi)組織已起草應(yīng)對抗微生物藥物耐藥性全球行動計劃草案并提交給2015年5月召開的第六十八屆世界衛(wèi)生大會。
大湄公河次區(qū)域出現(xiàn)耐青蒿素（包括以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法）的惡性瘧原蟲是一個緊急公共衛(wèi)生關(guān)切，威脅到全球減少瘧疾負擔(dān)的努力。要指導(dǎo)并調(diào)整治療政策，對治療效果進行常規(guī)監(jiān)測必不可少。監(jiān)測還有助于及早發(fā)現(xiàn)惡性瘧原蟲對抗瘧藥敏感性的變化。
艾滋病毒耐藥
在艾滋病毒感染者服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物期間病毒在感染者體內(nèi)復(fù)制，就會出現(xiàn)艾滋病毒耐藥性。就算抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方案得到了非常完善的管理，還會出現(xiàn)一定程度的艾滋病毒耐藥性。
可獲得的數(shù)據(jù)顯示抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的持續(xù)增加與艾滋病毒耐藥性的增長相關(guān)。2013年，全球有1290萬艾滋病毒感染者接受了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，其中1170萬人生活在低等和中等收入國家。
艾滋病毒耐藥性有可能達到更高水平，使目前用于治療艾滋病的一線和二線抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方法失去效果，對人的生命造成危害并威脅到國家和全球?qū)鼓孓D(zhuǎn)錄病毒治療的投入效果。
2010年，在增加抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的國家，未進行治療的成年人艾滋病毒耐藥性全球平均水平為5%。從2010年起，有報告顯示治療前耐藥性正在增加，一些地區(qū)最高可達22%。
持續(xù)監(jiān)測艾滋病毒耐藥性對全球和國家對一線和二線抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療做出選擇以及人口總體治療效果最大化具有重要意義。
流感耐藥
過去十年間，抗病毒藥物已經(jīng)成為治療流行性和大流行性流感的重要工具。多個國家就其使用制定了國家指導(dǎo)文件，并為防范大流行儲備了藥品。流感不斷演化的特性就決定了對抗病毒藥物的耐藥性也不斷出現(xiàn)。
到2012年，幾乎所有在人類中傳播的甲型流感病毒都對常用于預(yù)防流感的藥物（金剛烷胺和金剛乙胺）耐藥。但是，對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧塞米韋的耐藥頻率仍很低（1-2%）。通過世衛(wèi)組織全球監(jiān)測和應(yīng)對系統(tǒng)對抗病毒敏感性進行持續(xù)監(jiān)測。
哪些因素加快了抗微生物藥物耐藥性的出現(xiàn)和蔓延？
抗微生物藥物耐藥性的發(fā)展屬于自然現(xiàn)象。但是，某些人類行為加快了抗微生物藥物耐藥性的出現(xiàn)和蔓延。抗微生物藥物使用不當(dāng)，包括畜牧業(yè)中使用不當(dāng)，推動耐藥微生物品種的出現(xiàn)和選擇，感染防控措施不力促進抗微生物藥物耐藥性進一步出現(xiàn)和蔓延。
需要協(xié)調(diào)行動
抗微生物藥物耐藥性是多個相互關(guān)聯(lián)因素共同造成的復(fù)雜問題，因此單一、孤立的干預(yù)措施效果不大。需要各方協(xié)調(diào)行動，以便盡量減少抗微生物藥物耐藥性的出現(xiàn)和蔓延。
要應(yīng)對耐藥性問題，人們應(yīng)：
洗手，避免與病人發(fā)生密切接觸以防止流感或輪狀病毒等細菌感染和病毒感染，使用避孕套防止性傳播感染的發(fā)生；
接種疫苗，保持疫苗接種的及時狀態(tài)；
僅在有資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)人員開具處方的情況下使用抗微生物藥物；
即使感覺好轉(zhuǎn)，也要完成整個療程（抗病毒藥物可能需要終身治療的情況下）；
不與他人共用抗微生物藥物，不使用剩余的處方藥。
要應(yīng)對耐藥性問題，衛(wèi)生工作者和藥劑師應(yīng)：
在醫(yī)院和診所加強感染預(yù)防和控制；
只有在真正需要時才開具處方和提供抗生素；
處方并提供治療疾病的正確抗微生物藥物。
要應(yīng)對耐藥性問題，政策制定者應(yīng)：
改善對耐藥性程度和原因的監(jiān)測；
加強感染控制和預(yù)防；
管理和促進藥品正確使用；
擴大有關(guān)抗微生物藥物耐藥性影響信息的可獲得范圍，告知公眾和衛(wèi)生專業(yè)人員如何發(fā)揮作用；
獎勵新治療手段和工具的創(chuàng)新與開發(fā)。
要應(yīng)對耐藥性問題，政策制定者、科學(xué)家和企業(yè)界應(yīng)：
促進創(chuàng)新以及新疫苗、診斷制劑、感染治療方法和其它工具的研發(fā)。
世衛(wèi)組織的應(yīng)對
2011年世界衛(wèi)生日的主題是“抗菌素耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”，世衛(wèi)組織還推出六點一攬子政策，協(xié)助會員國使用與抗微生物藥物耐藥性作斗爭的工具。
2014年，世衛(wèi)組織出版首份有關(guān)抗微生物藥物耐藥性監(jiān)測的全球報告，其數(shù)據(jù)來自114個國家。
世衛(wèi)組織正通過以下措施指導(dǎo)抗微生物藥物耐藥性的應(yīng)對工作：
召集利益攸關(guān)方達成一致并做出協(xié)調(diào)應(yīng)對；
加強國家在應(yīng)對抗微生物藥物耐藥性的主導(dǎo)作用和計劃制定；
制定政策指導(dǎo)意見并向會員國提供技術(shù)支持；
積極鼓勵創(chuàng)新和研發(fā)。
世衛(wèi)組織與世界動物衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧農(nóng)組織密切合作，促進避免抗菌素耐藥性出現(xiàn)和蔓延的最佳實踐，包括優(yōu)化人類和動物的抗生素使用。
世衛(wèi)組織已起草應(yīng)對抗微生物藥物耐藥性全球行動計劃草案并提交給2015年5月召開的第六十八屆世界衛(wèi)生大會。
